ஒபிரியோட் அபுஸ் மெடிகேர் மக்கள்தொகையில் எழுச்சி உள்ளது

அமெரிக்க முதியவர்கள் ஓபியோடைட் துஷ்பிரயோகத்துடன் போராடுகின்றனர்

2000 முதல் 2014 வரை, ஓபியோடைட் அதிகமானோரில் இருந்து சுமார் அரை மில்லியன் மக்கள் இறந்தனர், பரிந்துரைக்கப்பட்ட போதைப்பொருட்களில் இருந்து 165,000 பேர் இறந்தனர். 2016 ஆம் ஆண்டில், 78 அமெரிக்கர்கள் ஓபியோய்ட் துஷ்பிரயோகத்தில் இருந்து ஒவ்வொரு நாளும் இறந்து போவதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த ஓபியோடைட் தொடர்புடைய இறப்புகளில் பாதி மருந்து பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளாகும்.

நீங்கள் இளையோ அல்லது முதியோரோ, செல்வந்தரோ அல்லது ஏழையாகவோ இருந்தால், அது மிகப்பெரிய அளவில் அமெரிக்காவில் உரையாற்ற வேண்டிய ஒரு சிக்கல்.

அமெரிக்க அரசு எப்படி போதை மருந்துகளை வரையறுக்கிறது

1999 ஆம் ஆண்டிலிருந்து ஓபியாய்டில் இருந்து உயிரிழப்புகள் அதிகரித்துள்ளது என்று நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC) அறிக்கைகள் நான்கு மடங்காக உயர்ந்துள்ளன. சுவாரஸ்யமாக, பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஓபியோய்டுகளின் பயன்பாடு இந்த நேரத்தில் நான்கு மடங்கு ஆகும்.

அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பு பழிக்குமா?

போதைப்பொருள் நிர்வாகம் (DEA) ஐந்து வெவ்வேறு வகைகளில் ஒன்றிற்கு மருந்துகளை வழங்குகிறது. சில நிலைகளில் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக ஒரு போதை மருந்து பொருந்தியதா அல்லது அது போதைக்கு சாத்தியமானதா இல்லையா என வி விவரிக்கின்றேன்.

• அட்டவணை I: இல்லை மருத்துவ பயன்பாடு, உயர் போதை திறன்
• அட்டவணை II: மருத்துவ பயன்பாடு, அதிகமான போதைப்பொருள் திறன்
• அட்டவணை III: மருத்துவ பயன்பாடு, மிதமான குறைந்த அடிமை திறன்
• அட்டவணை IV: மருத்துவ பயன்பாடு, குறைந்த அடிமை திறன்
• அட்டவணை V: மருத்துவ பயன்பாடு, குறைந்த அடிமை திறன்

ஹீரோயின் அட்டவணை I கீழ் (சுவாரஸ்யமாக, அதனால் மரிஜுவானா ) கீழ் விழும் என்று எந்த ஆச்சரியமும் இருக்க கூடாது.

அட்டவணை II இல் விழும் பொதுவான பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஓபியொய்டுகள் கோடெய்ன், ஃபெண்டனில் (சப்ளிமாஸ், டூரேசிசி), ஹைட்ரோரோபோஃபோன் (டிலாய்டுடி), மெத்தடோன், மெபெரிடைன் (டெமரோல்), மார்பின் மற்றும் ஆக்ஸிகோடோன் (ஒக்ஸிகொண்டின், பெர்கோசெட்) ஆகியவை. அட்டவணை III போதை மருந்துகள் ஒரு டோஸ் ஒன்றுக்கு 15 மில்லிகிராம் ஹைட்ரோகோடோன் (விக்கோடின்) குறைவாக கொண்ட கலப்பு பொருட்கள், டோஸ் ஒன்று கோடெனின் 90 டிகிரி மில்லிகிராம்கள் (கோடெய்னுடன் டைலெனோல்) மற்றும் பேக்கன்ரோபின் (சுபோக்கோன்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது .

இந்த மருந்துகளில் ஒன்றை நீங்கள் எப்போதாவது பரிந்துரைத்திருக்கிறீர்களா?

மருந்து நிறுவனங்கள் நிறுவனங்கள் அடிமைத்தனத்திற்கு அபாயத்தை குறைக்கின்றன

2001 ஆம் ஆண்டில், சுகாதார நிறுவனங்களின் அங்கீகாரம் பெற்ற கூட்டு ஆணையம் (ஜே.சி.ஏ.ஏ.ஓ.ஓ) வலி மேலாண்மை மீதான தனது முதல் அறிக்கையை வெளியிட்டது. கீழ் சிகிச்சை அளிக்கப்படும் வலிக்கு விழிப்புணர்வு மற்றும் பராமரிப்பு தரத்தை மேம்படுத்துவதற்காக JCAHO ஆஸ்பத்திரிகள் எவ்வாறு கண்காணிக்கப்படுகிறதோ, அவற்றிற்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்கும், சிகிச்சையளிக்கப்படுவதற்கும் எந்த விதமான பரிந்துரைகளையும் அளித்துள்ளது.

இதன் விளைவாக, வலி ​​நிவாரணம் உருவானது, மற்றும் வலி கட்டுப்பாட்டை சுற்றி அதிகரித்த பொது விழிப்புணர்வு இருந்தது. என்று, தன்னை மற்றும் ஒரு பெரிய விஷயம். யாரும் வலியில் இருக்கக் கூடாது. ஆனாலும், பலர் என்னவெல்லாம் வலி கட்டுப்பாட்டுக்கு உள்ளாக்கப்படுகிறார்கள் என்பதில் சிக்கல் இருந்தது. இது வலியை மேம்படுத்துவதாகும், இது வலிப்பு அளவுகளை 0-10 அளவில் "0" க்கு கொண்டு வரக்கூடாது. வலியை அகற்றுவது எப்போதும் சாத்தியமே இல்லை. இது அத்தியாவசியமான எதிர்பார்ப்புகளுக்கு உயிர் வாழ சுகாதார அமைப்பில் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தியது.

ஜே.கே.ஏ.ஓ.ஓ நோயாளிகளுக்கு எப்படி சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும் என்று சொல்லவில்லை என்றாலும், ஆக்ஸிட்டோனின் மருந்து தயாரிக்கும் Purdue Pharma நிறுவனத்தால் வழங்கப்பட்ட பொருட்கள் மீது ஆணையம் விநியோகிக்கப்பட்டது. பொருட்கள் ஓபியோட் மருந்துகள் மற்றும் அடிமைத்தனம் இடையே இணைப்பு குறைக்க.

புற்றுநோயாளிகளுக்கு எதிரான ஆபத்து 50 சதவிகிதம் என உயரக்கூடும் என்று நீண்டகாலமாக அறியப்பட்டபோது, ​​போதை மருந்துக்கான பிரதிநிதிகள், போதைப்பொருளுக்கு ஆபத்து "ஒரு சதவிகிதத்திற்கும் குறைவாக" இருப்பதாக கூறினர். உண்மையில், பர்டியூ ஃபார்மா பின்னர் தவறான வழிகாட்டுதலின் மார்க்கெட்டிங் நடைமுறைகளைக் கண்டறிந்து $ 634 மில்லியன் அபராதம் விதித்தது.

கூட்டு ஆணைக்குழு அந்தப் பொருட்களை மருத்துவ பராமரிப்பு நிபுணர்களுக்கு வழங்குவதில்லை, ஆனால் ஏற்கனவே சேதம் ஏற்பட்டிருந்ததா? JCAHO கூறுகிறது, அவர்கள் ஒத்துழையாமை பயன்பாடு தங்கள் அறிக்கையை வெளியிடுவதற்கு முன்பே அதிகரித்தது, ஆனால் அது வலி அளவின் பின்விளைவுகளில் தொடர்கிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம்.

அரசாங்க கொள்கைகள் ஓபியோட் பரிந்துரைத்திருக்கலாம்

2006 ஆம் ஆண்டில், மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேடிட் சர்வீசஸ் மையங்கள் (சி.எம்.எம்.எஸ்), ஹெல்த் வழங்குநர்கள் மற்றும் சிஸ்டம்ஸ் (HCAHPS) மருத்துவமனைகளின் நுகர்வோர் மதிப்பீட்டை தொடங்கின. ஆஸ்பத்திரி செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு வழிமுறையாக இந்த ஆய்வானது பயன்படுத்தப்பட்டது மற்றும் அவற்றின் அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அவர்களது வைத்தியசாலையில் தங்கியிருந்தனர்.

HCAHPS வலி கட்டுப்பாட்டைப் பற்றிய கேள்விகளை உள்ளடக்கியது: "உங்கள் வலி எவ்வளவு நன்றாக கட்டுப்படுத்தப்பட்டது?" மற்றும் "உங்கள் வயிற்றுடன் உதவுவதற்கு எவ்வகையிலும் மருத்துவமனை ஊழியர்கள் என்ன செய்ய முடியும்?" மறுமொழிகள் உள்நோக்கத்தோடு இருக்கின்றன, நோயாளிகள் உண்மையில் வலி கட்டுப்பாட்டிற்கு எட்டப்பட்டவை அல்லது கவனிப்பு மிகவும் மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானது என்பதை அவசியமாகக் குறிக்கவில்லை. வலி நிவாரணத்தில் "0" என எதிர்பார்க்கப்படும் நோயாளி ஒரு வயிற்றுக்கு ஒரு மருத்துவமனையை மதிப்பிடுவார், அவரது வலியை அவரது வயிற்றுப்பகுதி மிகவும் மேம்பட்டிருந்தாலும் கூட. ஆயினும், நோயாளிகள் தங்கள் கவனிப்பை எவ்வாறு உணர்ந்தார்கள் என்பதைக் கேட்க சரியான திசையில் அது ஒரு படிநிலை.

பிரச்சினை? HCAHPS மதிப்பெண்கள் மருத்துவமனை திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. அவர்கள் அதிக மதிப்பெண்களைக் கொண்டால், CMS மருத்துவமனைகளுக்கு அதிகமாக செலுத்த வேண்டும். CMS வலி கட்டுப்பாட்டுக் கேள்விகளுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கு சிறிது பங்களிப்பதாகக் கூறும் அதே வேளையில், அவர்கள் உண்மையில் சேர்க்கப்பட்டனர். அக்கறையானது, சில சுகாதார வல்லுநர்கள் அதிக மதிப்பெண்களைப் பெற ஓபியோடைடுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியிருக்கும்.

HCAHPS அதிகரித்த மருந்து ஓபியோடைட் பயன்பாட்டிற்கு மறைமுகமாக பங்களித்திருப்பதாக அறிந்திருந்ததால், CMS ஆனது வலிமையை கட்டுப்பாட்டுக் கணக்கெடுப்பு கேள்விகளை தங்கள் திருப்பிச் செலுத்திய மாதிரியில் இருந்து நீக்கியுள்ளது. இருப்பினும், தரவு பராமரிக்கப்படுவதால், பராமரிப்பு மற்றும் வலி கட்டுப்பாட்டின் தரத்தை மேம்படுத்த மருத்துவமனைகளுக்கு உதவுகிறது.

ஒபிரோயட் மருந்துகளின் மருத்துவத்தின் அதிகரித்த உபயோகம்

மருத்துவமனையைத் தொடர்ந்த பின்னர் மருத்துவ பயனாளிகள் ஓபியோடைட் மருந்துகளின் அளவுக்கு குறைவான அளவுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதாக தெரிவித்தபோது JAMA இன்டர்நேஷனல் மெடிசின் ஒரு 2016 ஆய்வு புருவங்களை உயர்த்தியது. குறிப்பாக, ஆய்வாளர்கள் 2011 ல் சுமார் 623,000 மருத்துவ பயனாளிகளுக்கு மருத்துவமனையை மதிப்பீடு செய்தனர்.

இந்த பயனாளிகள் ஓபியோடைட் மருந்துகளில் முன்னர் இருந்ததில்லை, குறைந்தபட்சம் 60 நாட்களுக்குள் தங்கள் மருத்துவமனையில் தங்கினர். அவர்களில் கிட்டத்தட்ட 15 சதவீதத்தினர் புதிய ஓபியோடைட் பரிந்துரைகளை ஒரு வாரத்திற்குள் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றினர் மற்றும் அவர்களில் 42.5 சதவீதத்தினர் 90 நாட்களுக்கு மேலாக நீடித்திருந்தனர்.

HCAHPS மருந்து முறைகளை பாதிக்கிறதா என்று கேள்விப்பட்ட எவருக்கும், ஆய்வில் திருப்திகரமான மதிப்பெண்கள் மற்றும் புதிய ஓபியோடைட் பரிந்துரைப்புகளுக்கு இடையேயான ஒரு ஒப்பீட்டளவிலான தொடர்பு காண்பிக்கப்பட்டது.

மற்றொரு ஆய்வு, இந்த நேரத்தில் JAMA உளவியலாளர், மேலும் ஒரு தொடர்பில் போக்கு காட்டியது. Medicare Part D இன் தரவு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது மற்றும் 1,000 மருத்துவத்தில் பயனாளிகளில் 6 பேர் ஒரு ஓபியோடிட் முறைகேடு கோளாறு என்று கண்டறியப்பட்டது. இது மற்ற காப்பீட்டு திட்டங்களுடனான ஒப்பிடுகையில் ஆறு மடங்கு அதிகரிப்பு ஆகும்.

மருத்துவப் பயனாளிகள் ஓபியோடைட் துஷ்பிரயோகத்திற்கு அதிக வாய்ப்புகள் உள்ளவர்களா? அவர்கள் உண்மையிலேயே நீண்ட நாள் நோய்வாய்ப்பட்டு இருக்கிறார்களா? அவர்கள் பெரும்பாலும் ஓபியோடைஸில் வைக்கப்படுவார்களா? ஏனென்றால், மூத்தவர்கள் என, அவர்கள் இன்னும் மருத்துவமனையில் இருக்கிறார்கள்? இது சம்பந்தமாக, HCAHPS குற்றம் சொல்லுமா? சிக்கலின் இதயத்தில் நாம் பெற முடியும் என்பதற்கு அதிக விசாரணை தேவை. ஓபியோய்ட் துஷ்பிரயோகத்தை மட்டுமல்லாமல் அதைச் சுற்றியுள்ள சிக்கல்களையும் நாங்கள் தடுக்க வேண்டும்.

ஓபியோட் அபுஸ் நிறுத்துவதற்கு நாம் என்ன செய்யலாம்?

ஓபியோட் தொற்றுநோய் எந்த ஒரு குழுவிற்கும் சொந்தமானது அல்ல. பல காரணிகள் இந்த விவகாரங்களுக்கும் வழிவகுக்கும், அரசாங்கத்திற்கும், மருந்து நிறுவனங்களுக்கும், காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும், உடல்நல பராமரிப்பு அமைப்புகள் மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கு இடையேயான ஒத்துழைப்பு பயனுள்ள மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும். இந்த வழிமுறைகளை சரியான திசையில் நகர்த்த எங்களுக்கு உதவலாம்.

• மருந்து போதை மருந்து பயன்பாடு தொடர்பான நோயாளிகளின் திருப்தி மதிப்பெண்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருத்துவ பராமரிப்பு முறைகளுக்கு கொள்கைகள் மற்றும் கட்டுப்பாடுகளை அனுமதிக்கக்கூடாது. இது மருத்துவமனைகளுக்கு அதிக ஊதியம் அளிப்பதற்கான ஒரு வழிகாட்டியாக மருந்து வகைகளை மாற்றியமைக்கலாம்.
• புதிய குறைவான அடிமையாதல் வலி சிகிச்சைகள் உருவாக்க ஆராய்ச்சி செய்யப்பட வேண்டும். மருந்து நிறுவனங்கள் மற்றும் மற்றவர்கள் கிடைக்கும் விருப்பங்கள் அதிகரிக்க பணம் முதலீடு செய்ய வேண்டும்.
• காப்பீட்டாளர்கள் மாற்று வலி சிகிச்சைகள் கவரேஜ் விரிவாக்க வேண்டும். உதாரணமாக, குத்தூசி மருத்துவம், உயிரியல் பின்னூட்டம், மசாஜ் சிகிச்சை மற்றும் உடல் சிகிச்சை ஆகியவை வலிமை அளவை மேம்படுத்துவதில் பயன் காட்டியுள்ளன, ஆனால் காப்பீடு எப்போதும் அவற்றை மூடிவிடாது.
• வலி மேலாண்மை ஆய்வாளர்கள் மற்றும் மருந்து ஓபியோடைகளை பயன்படுத்துகையில் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குபவர்கள் கூடுதல் பயிற்சி தேவைப்படலாம்.
• ஓபியோட் மருந்துகளை முடிந்தவரை பிற வலி சிகிச்சைகள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஓபியோட் சிகிச்சைகள் முதல் வரி பயன்படுத்தி அந்த மருந்துகள் தொடர்ந்து பயன்படுத்த வழிவகுக்கும்.
• ஓபியோய்ட் துஷ்பிரயோகத்திலிருந்து மீட்டமைப்பதை மேம்படுத்துவதற்கு மறுவாழ்வுத் திட்டங்கள் (ஆலோசனை, மருந்துகள், முதலியன) அணுகல். மக்கள் உதவி தேவைப்பட்டால், தற்போதுள்ள பிரச்சனையின் அளவுகோல் தொடர்பாக குறைந்த ஆதாரங்கள் கிடைக்கின்றன.

> ஆதாரங்கள்:

> HHS ஓபியொயிட் தொற்றுக்கு எதிரான புதிய நடவடிக்கைகளை அறிவிக்கிறது. அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் வலைத்தளம். http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. ஜூலை 6, 2016 வெளியிடப்பட்டது.

> ஜெனா ஏபி, கோல்ட்மேன் டி, கராகா-மந்திரி பி மருத்துவமனை மருத்துவமனை பயனாளிகளுக்கு ஓபியோடைஸ் பரிந்துரைக்கிறது. JAMA இன்டர்நெட் மெட். 2016; 176 (7): 990-997. டோய்: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.

> வலி மேலாண்மை குறித்த கூட்டு ஆணைக்குழு அறிக்கை. கூட்டு ஆணைக்குழு வலைத்தளம். https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. ஏப்ரல் 18, 2016 வெளியிடப்பட்டது.

> பரிந்துரை ஓபியோய்ட் ஓவர் டோஸ் டேட்டா. நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு வலைத்தளங்களின் மையங்கள். http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. ஜூன் 21, 2016 புதுப்பிக்கப்பட்டது.

> ஜீ ஏவி. ஆக்ஸிகோண்டின் ஊக்குவிப்பு மற்றும் மார்க்கெட்டிங்: வர்த்தக ட்ரையம்ப், பொது சுகாதார துயரம். ஆம் ஜே பொது சுகாதார. 2009 பிப்ரவரி; 99 (2): 221-227. டோய்: 10.2105 / AJPH.2007.131714.