DSM-5 இல் இருந்து என்ன தெரிகிறது?

மன நோய்களை கண்டறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேடு அமெரிக்க உளவியல் சங்கம் வெளியிடுகிறது மற்றும் மனநல கோளாறுகள் கண்டறிய உளவியல் நிபுணர்கள் மற்றும் மருத்துவ உளவியலாளர்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டி.எஸ்.எம் முதல் பதிப்பு 1952 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்டது. இது இடைப்பட்ட ஆண்டுகளில் பல திருத்தங்கள் மூலம் சென்றிருந்தாலும், இது மனநல கோளாறுகளின் உறுதியான உரை ஆகும்.

நோய் கண்டறிதல் கையேட்டின் இன்றைய பதிப்பு, DSM-5, 2013 மே மாதத்தில் வெளியிடப்பட்டது மற்றும் மனநிலை சீர்குலைவுகள், இருமுனை மற்றும் தொடர்புடைய சீர்குலைவுகள், கவலை குறைபாடுகள், உணவு மற்றும் உண்ணும் கோளாறுகள், மற்றும் பொருள் பயன்பாடு குறைபாடுகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு கோளாறுகளை விவரிக்கிறது.

DSM இன் தற்போதைய பதிப்பில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள சீர்குலைவுகளின் எண்ணிக்கையிலும், கையேட்டில் நீங்கள் காண முடியாத சில விஷயங்கள் இன்னும் உள்ளன. சில சிகிச்சைகள், சில மருத்துவர்கள் மற்றும் உளவியலாளர்கள் இன்னும் கண்டறியப்பட்ட நிலையில், DSM-5 இல் தனித்துவமான கோளாறுகளாக முறையாக அங்கீகரிக்கப்படவில்லை.

DSM-5 இல் எந்த நிபந்தனைகள் பட்டியலிடப்படவில்லை?

டி.எஸ்.எஸ். பெருமளவிலான சீர்குலைவுகளைக் கொண்டிருக்கும் போது, ​​அது இருக்கக்கூடிய ஒவ்வொரு நிபந்தனைக்கும் ஒரு முழுமையான பட்டியல் இல்லை. தற்போது டிஎஸ்எம் -5 இல் அடையாளம் காணப்படாத சில நிபந்தனைகள் பின்வருமாறு:

டி.எஸ்.எம்.யில் சில நிபந்தனைகள் ஏன் சரியாக இருக்காது? பல சந்தர்ப்பங்களில், அது சந்தேகத்திற்குரிய கோளாறுக்கு கிடைத்திருக்கும் ஆராய்ச்சி அளவுக்கு குறைகிறது.

உதாரணமாக, இணையத்தளம் பழக்கத்திற்கு முன்மொழியப்பட்ட ஒரு ஆய்வு, இது ஒரு தனித்துவமான நிபந்தனையாகக் கருதப்பட வேண்டுமா அல்லது அது இன்னொரு கோளாறுக்கான வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் என்பது பற்றி சர்ச்சைக்குரிய பல விஷயங்கள் உள்ளன.

டிஎஸ்எம் மூலம் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ள பிற குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடைய பல அறிகுறிகளை இணையத்தளத்தில் சேர்த்தால், பயன்பாடு, புறக்கணிப்பு மற்றும் சகிப்புடன் தொடர்புடைய அதிகப்படியான பயன்பாடு, எதிர்மறையான விளைவுகள் ஆகியவையும் அடங்கும் என்று சில நிபுணர்கள் வாதிடுகின்றனர்.

மற்றவர்கள் இது ஒரு தனித்துவமான நோயறிதலை கருத்தில் கொண்டு முன்கூட்டியே கூறுவதோடு, 'போதை பழக்கம்' என்ற வார்த்தையும் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. "ஹெராயின் வடிவமைப்பாளர் கைப்பைகள் அனைத்திற்கும் திருப்தியளிக்கும் எண்ணம் அடிமையாகும் ஒரு அறிகுறியாக இருந்தால், பின்னர் அந்த வார்த்தை எல்லாவற்றையும் ஒன்றையும் விளக்குகிறது," என ஒரு கட்டுரையாளர் குறிப்பிட்டார்.

சுருக்கமாக, டி.எஸ்.எம் இல் உள்ள நிபந்தனைகள், பொதுவாக, நீண்டகால வரலாற்றை கொண்டிருப்பது, அறிகுறிகள், நோயுற்ற தன்மை மற்றும் சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றின் அனுபவமிக்க தரவுகளுடன் அவற்றின் சேர்க்கையை ஆதரிக்கின்றன. டி.எஸ்.எம்.யில் காணாமல்போன பல சீர்குலைவுகளுக்கு, இந்த ஆய்வு வெறுமனே இல்லை- குறைந்தது இன்னும் இல்லை.

ஒரு எடுத்துக்காட்டு என Orthorexia

நிலைமை ஆராய்ச்சியை கருத்தில் கொள்ளுங்கள். Orthorexia என்ற சொல் முதலில் 1996 ல் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் வழக்கமாக ஆரோக்கியமான உணவுக்கு ஒரு தொல்லை என வரையறுக்கப்படுகிறது. முதலில் இந்த நிலைமையை அடையாளம் காட்டிய வைத்தியரால் வழங்கப்பட்ட முன்மொழியப்பட்ட நோயறிதல் நெறிமுறைகளின் படி, ஆர்த்தோடெக்ஸியா அறிகுறிகள் உகந்த ஆரோக்கியத்தை அடைவதற்கு வடிவமைக்கப்பட்ட கட்டுப்பாடான உணவைக் கொண்டுள்ளன. இத்தகைய உணவு கட்டுப்பாடுகள் பெரும்பாலும் உணவு உணவு குழுக்களின் நீக்குதல் அல்லது கட்டுப்பாடு ஆகியவையாகும்.

இந்த சுயமாக விதிக்கப்படும் விதிகள் மீறப்பட்டால், கவலை, அவமானம், நோய் பற்றிய பயம் ஆகியவற்றின் தீவிர உணர்வுகளுடன் தனி நபரை விட்டுவிடலாம். இத்தகைய அறிகுறிகள் கடுமையான எடை இழப்பு, ஊட்டச்சத்து குறைதல், மன அழுத்தம் மற்றும் உடல் பட பிரச்சினைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஆனால் இந்த அறிகுறிகள் டிஎஸ்எம் -5 ல் விவாதிக்கப்பட்டன. DSM இல் ஆர்தோரியாசியா ஒரு உத்தியோகபூர்வ சீர்கேடாக அங்கீகரிக்கப்படவில்லை என்பதால் இது தான்.

இது ஏன்? ஆர்த்தோரேக்சியா ஒரு ஒப்பீட்டளவில் புதிய லேபிள் ஆகும், இது ஒரு மிகப்பெரிய அளவிலான ஆராய்ச்சி பெறாத நிலையில் உள்ளது. டாக்டர் ஸ்டீபன் பிராட்மேன், ஆரம்பத்தில் இந்த நிலைமையை முன்வைத்த மருத்துவர், அவர் உத்தேச நோயறிதலுடன் அடையாளம் காணப்படுவதை மட்டும் அடையாளம் காணும் வரை, அது உண்மையில் இருந்து இறக்கக்கூடும் என்று கண்டுபிடித்தவரை தீவிரமான நோயறிதல் என்று கருதவில்லை.

அறிகுறிகள் மற்றும் ஆர்த்தோரேலியா நோய்த்தாக்கம் ஆகியவற்றின் மீதான அனுபவமற்ற ஆய்வுகள் இல்லாத நிலையில், டாக்டர் பிராட்மேன் மற்றும் மற்றவர்கள், வேறுபட்ட ஆய்வு மற்றும் சாத்தியமான கருத்தை ஒரு தனித்துவமான நிலை என்று ஊக்குவிக்க போதுமான ஆதார சான்றுகள் இருப்பதாகக் கூறுகின்றனர்.

புதிய கோளாறுகள் டி.எஸ்.எஸ்ஸில் எவ்வாறு செய்யப்படுகின்றன?

எனவே டி.எஸ்.எஸ்.ஏ குழு எந்த நோய்களை நிர்ணயிக்கும் போது கண்டறிதல் கையேட்டில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்?

கையேட்டின் திருத்தங்கள் நரம்பியல் பற்றிய சமீபத்திய ஆராய்ச்சி, கையேட்டின் முந்தைய பதிப்பில் அடையாளம் காணப்பட்ட சிக்கல்கள் மற்றும் நோய்களுக்கான சர்வதேச வகைப்பாட்டியின் சமீபத்திய பதிப்பில் கையேட்டை சிறந்த முறையில் மேம்படுத்துவதற்கான விருப்பம் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன.

மனோதத்துவ, உளவியல், நோய்த்தாக்கம், முதன்மை கவனிப்பு, நரம்பியல், குழந்தை மருத்துவம், ஆராய்ச்சி ஆகியவற்றுடன் பல்வேறு துறைகளில் 400 க்கும் அதிகமான நிபுணர்கள் கலந்துரையாடினர். சர்வதேச மாநாட்டில் தொடர்ச்சியான பங்கேற்பாளர்கள் பங்கேற்றனர். -5 டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் அவர்கள் கண்டறிதல் கையேட்டில் மாற்றங்கள் முன்மொழியப்பட்டது.

முடிவுக்கு ஒரு குழப்பம் முன்வைக்கப்பட்டுவிட்டால், இந்த நிலைமைக்கு இருக்கும் ஆராய்ச்சியை குழு பரிசீலனை செய்து, முன்மொழியப்பட்ட சீர்குலைவை ஆராய்வதற்கான கமிஷன் ஆய்வுகள் கூட இருக்கலாம். இந்த முடிவை இறுதியில் டிஎஸ்எம் பணிக்குழுவுடன் சேர்த்துக் கொள்கிறது.

புதிய கோளாறுகளை சேர்ப்பதற்கான செயல் முரண்பாடு இல்லாமல் இல்லை. ஒரு ஆய்வின் படி, DSM-IV ஐ ஒத்திவைக்கும் பொறுப்பாளர்களில் பாதிக்கும் மேலானவர்கள் மருந்து துறையில் நிதி உறவுகளைக் கொண்டிருந்தனர். இத்தகைய இணைப்புகளை விமர்சகர்கள் குறைகூறுகின்றனர், சில கோளாறுகள் சேர்க்கப்படுவது போதை மருந்து நிறுவனங்களுக்கு பெரிய தொகையை உருவாக்க அவர்களது ஆற்றலுடன் கூடுதலாக இணைக்கப்பட்டிருப்பதாக உணரலாம். பொதுமக்களிடமிருந்து வரும் கவலை மற்றும் சீர்குலைவு போன்ற சீர்குலைவுகள், இந்த விமர்சகர்கள் குற்றம் சாட்டுகின்றன, குறைந்தபட்சம் அவர்கள் அதிக லாப-எதிர்ப்பு மன அழுத்தம் மற்றும் விரோத மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதை ஊக்குவிக்கின்றன.

டிஎஸ்எம் -5 இல் இல்லாத நிபந்தனை உங்களுக்கு இருந்தால் என்ன?

எனவே, உத்தியோகபூர்வ நோயறிதல் கையேட்டில் அடையாளம் காணப்படாத நிலையில் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு என்ன அர்த்தம்? சிலருக்கு, அது மனநல சுகாதார சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கும், கவனிப்புக்கு அணுகுவதற்கும் இடையில் உள்ள வித்தியாசத்தை குறிக்கலாம். மனநல கோளாறுகள் பற்றி விவாதிக்கும் மருத்துவர்கள், மருத்துவர்கள் மற்றும் உளவியலாளர்கள் ஆகியோருக்கு டி.எஸ்.எஸ் உதவுகிறது, ஆனால் காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. மனநல சுகாதார சேவைகளுக்கான காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெறுவதற்கு ஒரு நோயறிதல் அடிக்கடி தேவைப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் டிஎஸ்எம் -5 மூலம் ஒரு நோயறிதலைக் கண்டறிந்தால் மட்டுமே சிகிச்சை அளிக்க முடியும்.

சிலர், தங்கள் நிலைமையை டிஎஸ்எம் -5 இல் காணாமலும், அந்நியமாதல் உணர்வைச் சேர்க்கலாம். சிலர் மனநல நிலைமைகளை கட்டுப்படுத்துவதையும், மிகுந்த அதிர்ச்சியூட்டும் விதத்தையும் கண்டுபிடித்துள்ளனர், மற்றவர்கள் அதை உதவுகிறார்கள் மற்றும் DSM இல் சேர்க்கப்படுவது அவற்றின் அறிகுறிகளை மருத்துவ சமூகத்தால் அங்கீகரிக்கிறது என்று கருதுகிறது. உத்தியோகபூர்வ நோயறிதல் இந்த நோயாளிகளுக்கு நம்பிக்கையை அளிக்கிறது, அவர்கள் தங்கள் அறிகுறிகளுக்கான அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்து, அவர்கள் வெற்றிகரமாக சமாளிக்கவோ அல்லது அவர்களது கோளாறுகளிலிருந்து வெற்றிகரமாக மீட்கவோ வாய்ப்பு இருப்பதாக இறுதியாக உணரலாம்.

டிஎஸ்எம் சமீபத்திய பதிப்பில் மாற்றங்கள்

கண்டறிதல் கையேட்டின் சமீபத்திய பதிப்பில், சில முன்னர் அங்கீகரிக்கப்பட்ட அறிகுறிகள் உண்மையில் அகற்றப்பட்டன. உதாரணமாக, ஆஸ்பெர்ஜரின் நோய்க்குறி DSM-IV இல் தனித்தனி நோயறிதலாகக் கருதப்பட்டது, ஆனால் டிஎஸ்எம் -5 இல் ஆட்டிஸம் ஸ்பெக்ட்ரம் கோளாறுகளின் குடையின் கீழ் உட்கொண்டது. இந்த முடிவு கணிசமான சர்ச்சையை உருவாக்கியது, பலர் தங்கள் நோயறிதலை இழப்பதற்கும் இறுதியில் பல்வேறு வகையான அத்தியாவசிய சேவைகளின் இழப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்பதற்கும் அஞ்சியிருக்கலாம் என அஞ்சினர்.

மற்றொரு மாற்றம் DSM-5 இலிருந்து "இல்லையெனில் குறிப்பிடப்படவில்லை" கண்டறியப்படுதல் ஆகும். இந்த நோயறிதல் நோயாளியின் சில அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது, ஆனால் முழுமையான அளவுகோல்களை சந்திக்கவில்லை. டிஎஸ்எம் -5 இல், 'இல்லையெனில் குறிப்பிடப்படவில்லை' விருப்பம் பெரும்பாலான வகை சீர்குலைவுகளுக்கு நீக்கப்பட்டது, அல்லது 'வேறுபட்ட குறிப்பிட்ட கோளாறு' அல்லது 'குறிப்பிடப்படாத சீர்குலைவு' என்பதன் மூலம் மாற்றப்பட்டது.

அறிகுறிகள் ஒரு அங்கீகரிக்கப்பட்ட மன நோய்க்கான கண்டறியும் அளவுகோல்களைச் சந்திக்கத் தவறினால் "பிற மனநல குறைபாடுகள்" என்ற பரந்த பிரிவின் கீழ் இருக்கலாம். DSM-5 இந்த பிரிவில் நான்கு குறைபாடுகளை அங்கீகரிக்கிறது:

"குறிப்பிடப்படாத மனநலக் கோளாறு" என்கிற பிடிக்கப்பட்ட அனைத்து வகைகளும் சில மனநல நிபுணர்கள் மற்றும் உளவியலாளர்களிடமிருந்து குறைகூறல் குறைபாடு இருப்பதாகக் கருதிக் கொள்கின்றன. நோய் கண்டறிதலைப் பெறுவதற்கான ஒரே நிபந்தனை நோயாளி "எந்தவொரு மனநலத்திற்கும் முழு அளவுகோலை சந்திக்கவில்லை." இது, அவர்கள் தெரிவிக்கின்றன, ஒரு சரியான மற்றும் இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க நோயறிதலுக்கு மக்கள் தோல்வியடையும் என்று அர்த்தம் இது இறுதியில் அவர்களின் நிலை சரியான சிகிச்சை பெற முடியாது என்று இது வழிவகுக்கும்.

DSM இல் பல பொருள்களின் பயன்பாட்டு கோளாறுகள் அடையாளம் காணப்பட்டாலும், உணவு, பாலினம், காஃபின் மற்றும் இண்டர்நெட் ஆகியவை உள்ளடங்கிய பதிப்புகள் தற்போதைய பதிப்புகளில் குறைக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், காஃபின் பயன்பாடு மற்றும் இணைய கேமிங் ஆகியவை இன்னும் கூடுதலான ஆராய்ச்சிக்காக தேவைப்படும் நிபந்தனைகளாக பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன, இது கையேட்டில் எதிர்கால மேம்படுத்தல்களில் பரிசீலிக்கப்படலாம்.

மேலும் ஆய்வுக்கான நிபந்தனைகள்

டி.எஸ்.எம் இல் எதிர்காலத்தில் சேர்த்துக்கொள்ளக்கூடிய பிற நிபந்தனைகள் உள்ளனவா? கையேட்டில் ஒரு பகுதியை உள்ளடக்கியது "மேலும் ஆய்வுக்கான நிலைமைகள்." DSM இன் தற்போதைய பதிப்பில் இந்த நிலைமைகள் தனித்துவமான கோளாறுகளாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படாமல் இருப்பினும், கையேடு அவர்கள் மேலும் விசாரணைக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கிறதென்பதையும், கையெழுத்திட்ட சான்றுகளை பொறுத்து கையேட்டின் வருங்கால பதிப்பில் சேர்க்கப்படலாம்.

டி.எஸ்.எம் -5 இன் இந்த பகுதி காத்திருப்புப் பட்டியலில் ஏறக்குறைய ஒன்று எனக் கருதப்படுகிறது. இந்த நிலைமைகளைப் பற்றிய ஆராய்ச்சி தற்போதைய நேரத்தில் மட்டுப்படுத்தப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் நோய்த்தாக்கம், கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் போன்றவற்றைப் பற்றி மேலும் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

டிஎஸ்எம் -5 இன் இந்த பிரிவில் எந்த ஒழுங்குமுறைகளும் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன? மேலும் ஆய்வு தேவை எட்டு வெவ்வேறு நிலைமைகள் தற்போது அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன:

இந்த சூழ்நிலைகள் இந்த நேரத்தில் தனித்துவமான கோளாறுகளாக அடையாளம் காணப்படாமல் இருப்பினும், அவை எதிர்கால பதிப்புகளில் டிஎஸ்எம் இன் முழுமையான பதில்களாக மாறும்.

அடுத்தது என்ன? டிஎஸ்எம் உடனான உண்மையான நேர புதுப்பிப்புகள்

டி.எஸ்.எம் பற்றிய ஒரு விமர்சனம், கையேடு தானாகவே பல்வேறு சீர்குலைவுகளின் தற்போதைய ஆராய்ச்சியுடன் வேகத்தை ஏற்படுத்துவதில்லை. இந்த கையேட்டின் சமீபத்திய பதிப்பு 2013 இல் வெளியிடப்பட்டபோது, ​​அதன் முன்னோடி DSM-IV ஐ ஐந்தாவது பதிப்பு வெளியிட்ட நேரத்தில் கிட்டத்தட்ட 20 ஆண்டுகள் ஆனது.

STAT, மனநல மருத்துவர் மைக்கேல் பி. எழுதுவதற்கு முதலில் APA இன் குறிக்கோள், மனோதத்துவ துறையில் சமீபத்திய ஆராய்ச்சி மற்றும் பிற மாற்றங்களை பிரதிபலிப்பதற்காக கையேட்டை மேம்படுத்த எளிதானது என்பதை விளக்குகிறது. டி.என்.எஸ்-க்கு இன்னும் புதுப்பித்தலுக்கான டிஜிட்டல் பப்ளிஷிங் உடனடிப் பயன்பாட்டைப் பெற நம்புவதாக APA இன் புதிய டிஎஸ்எம் ஸ்டீரிங் கமிட்டி உறுப்பினரில் முதலாவது உள்ளது. இலக்கை உருவாக்குவதே இலக்கணத்தை உருவாக்குவதாகும், இது தொடர்ச்சியாக மேம்படுத்த மற்றும் திட தரவு மற்றும் அனுபவ ஆதாரங்களை அடிப்படையாக மேம்படுத்த மேம்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

அவ்வாறு செய்யும்போது, ​​DSM இன் எதிர்காலம் பழைய மாற்றங்களை விட விரைவாக விஞ்ஞான முன்னேற்றங்களை பிரதிபலிப்பதாக நம்புகிறது, இது இறுதியில் மனநல மருத்துவர்கள், மருத்துவ உளவியலாளர்கள் மற்றும் பிற மனநல பராமரிப்பாளர்களுக்கு சிறந்த நோயாளிகளுக்கு உதவும் வகையில் உதவும்.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

DSM-5 இருக்கலாம் என்று இருக்கும் ஒவ்வொரு சூழ்நிலையிலும், அது துல்லியமாக கண்டறிய மற்றும் மன நோய் சிகிச்சை ஒரு முக்கியமான கருவியாகும். சில நிபந்தனைகள் தற்போது கையேட்டில் தோன்றாமல் போகலாம், ஆனால் ஆராய்ச்சியில் ஈடுபடுவதால் அவை எதிர்கால பதிப்புகளில் மாற்றப்படலாம்.

நீங்கள் டிஎஸ்எம் இல் பட்டியலிடப்படாமல் இருக்கலாம் அல்லது அறியாத ஒரு அறிகுறிகளின் அறிகுறிகளை நீங்கள் உணர்ந்திருந்தால், உங்கள் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குநரை மேலும் மதிப்பீட்டிற்காக நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையைப் பெறுவதற்காக மேலும் மதிப்பீடு செய்யுங்கள்.

> ஆதாரங்கள்:

> அமெரிக்க உளவியல் சங்கம். டிஎஸ்எம் வரலாறு.

> அமெரிக்க உளவியல் சங்கம். (2013). மன நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேடு (5 வது பதிப்பு). வாஷிங்டன் DC: ஆசிரியர்.

> டன், டி & ப்ராட்மேன், எஸ். ஆர்றோரியாசியா நெர்வாஸா: எ மறுபரிசீலனை த லிட்டரேஷன் மற்றும் முன்மொழியப்பட்ட கண்டறியும் அளவுகோல். பிரியமானவர்களை சாப்பிடுங்கள். 2016; 21: 11-7

> Pies, R. DSM-V குறிக்கும் "இணைய கூடுதலாக" ஒரு மன கோளாறு? சைக்யாட்ரி. 2009; 6 (2): 31-37.

> ரெஜியர், டிஏ, குஹெல், ஈ.ஏ., & குப்பர், டி.ஜே. டிஎஸ்எம் -5: வகைப்பாடு மற்றும் அடிப்படை மாற்றங்கள். உலக மனநல மருத்துவர். 2013; 12 (2): 92-98.